隆鼻术中鼻骨不对称所致假体偏斜问题

硅橡胶假体隆鼻术是较流行的美容手术，其并发症发生率各有不同，而假体偏斜是导致手术失败的原因之一。

隆鼻手术存在有一定的并发症，返修率高达16.41%，但因鼻骨左右不对称所导致的鼻粱偏斜的病例时有发生，经二次手术修整假体后可获得满意的术后效果。

目前隆鼻术已成为国内较为流行的一种美容手术。医用固态硅胶是隆鼻术中最常见的假体材料。随着隆鼻术的广泛开展，在给人们带来美的同时也出现了一些并发症。据报道，早期失败和修改率各有差异，为2.7%～16.41%。其中假体偏斜的发生率为1.1%～2.75%。

图片为超体假体

假体偏斜的原因包括：

①术中分离腔隙范围两侧不对称，大多是因为采用右侧鼻小柱侧切的切口(术者大多右手习惯)偏离鼻背正中线，使皮下隧道偏离正中线；鼻尖端偏向切口、鼻根部偏向对侧的偏斜隧道，从而造成硅胶假体隆鼻后的偏斜；

②剥离腔内仍有肌纤维未离断，阻碍假体就位，使假体偏向一侧；

③假体腹侧凹度雕刻不足，不能很好骑跨鼻背；

④假体置入的腔隙过浅等。

鼻的骨性支架由鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部形成。额骨鼻部的表面形态为：

两侧眉弓向额鼻棘处自然延伸，眉弓突起；眉弓中央的额骨相对凹陷，呈开口较广的“V”形。

鼻骨为两块，上厚下薄、上窄下宽，中间与正中矢状线重合，侧面观向后凹陷，两侧与上颌骨额突相连，向上与额骨鼻部连接，鼻骨下端在眶下缘水平向下与侧鼻软骨相连。

皮肤皮下组织厚薄不一，皮肤软组织与额部相连处最厚，向下逐渐变薄，至鼻骨下端处为最薄，再向下又逐渐变厚。在鼻骨与鼻软骨相接处，是鼻背的最突出点，约平眶下缘上方3mm水平，此处鼻骨与鼻软骨的夹角男性为6°～15°，女性为4°～14°。

置入体腹面与骨性鼻背接触面的贴合、鼻植入体的厚度及表面形态决定隆鼻术后的外观效果，而如何使植入体与骨性鼻背表面有良好接触，以达到植入体与鼻背稳定贴合是至关重要的。在临床上可以观察和触摸到鼻中部鼻骨与鼻软骨交界处存在小小的“驼峰”样改变，这也是假体腹面最凹陷处。此点如果不加以雕刻，会导致假体呈“翘翘板”样特性，引起鼻尖或鼻根部的上翘，鼻尖部的上翘有可能引起鼻尖发红、假体外露；鼻根部的上翘可引起鼻根空虚感。

由于强调了此处的雕刻，所以鼻骨下部的形态对隆鼻术后的效果产生了直接的影响。骨性鼻背两块鼻骨高低、大小间的差别，可能表现为向左或向右倾斜，这在鞍鼻就医者中不易察觉，一旦按常规隆鼻术置入假体后便明显暴露出倾斜的问题。因此在术中一定要仔细检查鼻骨（尤其是与鼻软骨交界处）两侧的对称性，根据可能出现的偏斜作相应的矫正，可以进一步减少隆鼻术后假体偏斜的可能。

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