四个检查项目及时发现 脊髓灰质炎如何确诊

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，又称为小儿麻痹症，由于很多人在生活中对于脊髓灰质炎的症状并不了解，因此，在孩子出现相关症状后，也极易被家长所忽视，那么，脊髓灰质炎的临床表现有哪些？

在临床上，根据患儿的临床症状可将脊髓灰质炎分为以下三种类型：

轻型

轻型脊髓灰质炎是主要的类型，占临床感染的80%～90%，好发于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3～5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐、腹泻或便秘等症状，一般在24～72小时之内恢复。还出现流感样症状，关节、肌肉酸痛等。症状持续1～3日，自行恢复。

重型

重型脊髓灰质炎多在轻型过后几天突然发病，患者发病前常无前驱症状，好发于年长儿和成人。潜伏期一般为7～14天，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。吞咽困难，鼻反流，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。脑病体征偶尔比较突出。

其他

此外，还有一种无症状的隐性感染者，这类患者感染病毒后并无症状出现，病毒繁殖只停留在消化道，不产生病毒血症，不浸入中枢神经系统，但从咽部和粪便中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗体。

在孩子患上脊髓灰质炎后，是需要做以下几种检查项目的：

脑积液检查：脊髓灰质炎患儿大多在瘫痪前出现异常。脑积液外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（25～500/mm3），早期以中性粒细胞为多，后则以单核为主，热退后迅速降至正常，糖可略增，氯化物大多正常，蛋白质稍增加，且持续较久，少数患者脊髓液可始终正常。

周围血象：患儿的周围血象检查白细胞数多数正常，在早期及继发感染时可有白细胞增高，以中性粒细胞为主，急性期血沉增快。

病毒分离或抗原检测：在患儿起病1周内，可从鼻咽部及粪便中分离出病毒，粪便可持继阳性2～3周，早期从血液或脑脊液中分离出病毒的意义更大，一般用组织培养分离方法，近年采用pcr法，检测肠道病毒rna 较组织培养快速敏感。

血清学检查：患者血清特异性免疫抗体效价在第一周末即可达高峰，尤以特异性igm上升较igg为快，可用中和试验 补体结合试验及酶标等方法进行检测特异抗体，其中以中和试验较常用，因其持续阳性时间较长，双份血清效价有4倍及4倍以上增长者可确诊，补体结合试验转阴较快，如期阴性而中和试验阳性，常提示既往感染；两者均为阳性，则提示近期感染，近来采用免疫荧光技术检测抗原及特异性igm单克隆抗体酶标法检查有助于早期诊断。

对于小儿脊髓灰质炎的治疗，可采取以下办法：

卧床休息

患者卧床持续至热退1周，隔离40天，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

对症治疗

可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛；每2～4小时湿热敷一次，每次15～30分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/（kg·天），连用2～3天，有减轻病情作用。早期可应用干扰素，100万U/d，肌肉注射，14天为一疗程；轻微被动运动可避免畸形发生。

瘫痪期

（1）正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

（2）适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

（3）药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑、加兰他敏、维生素B12等；继发感染者选用适宜的抗生素治疗。

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