改善精神患者的康复功能——选择卓菲(利培酮片)

精神分裂症是临床上常见的精神疾病，大多病程迁延，对患者的身心健康构成了严重的威胁。近年来，抗精神病药物对精神分裂症患者生活质量的影响已成为人们关注的焦点之一。在重视急性期治疗，消除症状的同时，还应强调以“人”为本，全病程治疗，避免药物不良反应对患者认知功能和社会功能的损害，提高患者的生活质量。为比较新型抗精神病药利培酮与统抗精神病药对慢性精神分裂症患者生活质量的影响，我们对45例慢性精神分裂症患者换用利培酮维持治疗l2周，在治疗前后进行自身对照研究，现将结果报告如下。

1临床资料和方法

1．1一般资料选取2007年3月至9月在我院住院的精神分裂症患者，共45例，病程≥3年。符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD一3)精神分裂症的诊断标准，排除脑器质性、躯体性疾病和精神活性物质所致精神障碍、妊娠或哺乳期妇女。临床特征为病情基本稳定，主要表现为懒散、情感淡漠、意志减退。PANSS评分≥60分，平均(91．45±23．82) 分；年龄25～58岁，平均(44．52±9．03)岁；病程3年～35年，平均(20．55±8．24)年；住院时间3年～18年，平均 (7．05±4．24)年；文化程度3年一16年，平均(10．14±2．93)年，其中男36人，女9人；已婚9例，未婚29例，离异7例。服氟哌啶醇 6例，舒必利11例，氯丙嗪12例，奋乃静16例。

1．2方法用利培酮替代原来药物，利培酮从1mg／日开始，隔2天加1mg，1周后加至4—6mg／日，同时减停原有药物，治疗l2周。若出现药物不良反应及睡眠障碍者可酌情使用安坦、心得安、苯二氮革类药物。在治疗前、6周末及12周末采用PANSS、TESS_2分别评定临床疗效和不良反应；采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评定生活质量，SQLS共分3个分量表，心理社会、动力和精力、症状和不良反应。评分越高，生活质量越差。0代表最好的生活质量，100代表最差的生活质量。其中1例因出现病情恶化、行为紊乱而于换用利培酮治疗3周后脱落，继续服用舒必利治疗。

2结果

2．1阳性与阴性症状量表评分比较见表1。

插入表一！ 由表1可见治疗6周末PANSS总分明显下降(P<0．O1)，其中以阴性量表分改善最明显(P<0．O1)。治疗l2周末与治疗前PANSS 总分极显著下降(P<0．01)，仍以阴性量表分和一般病理症状分下降为主。治疗前后差异有显著性(P<0．O1)。

2．2不良反应：不良反应多在用药2周内出现，不良反应的严重程度均为轻度，患者均能耐受，对症处理后均有好转，出现静坐不能4例，失眠5例，行动迟缓6例，给予心得安、镇静催眠药阿普唑仑、安定、安坦对症处理后上述情况改善。

2．3精神分裂症患者生活质量量表比较见表2。

插入表二！ 由表2可见，换用利培酮治疗6周及12周后，各因子分评分均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0．01)。在动力和精力量表分、症状和不良反应量表改善最明显。

3讨论

利培酮属新型非典型抗精神病药，是一种具有独特平衡机制的5一羟色胺、多巴胺拮抗剂，对精神分裂症阳性症状、阴性症状等均有效，此外，利培酮的另一个独特机制是仅受体的拮抗作用，与精神病性症状和阴性症状的改善有关，且不良反应少，目前已成为临床一线抗精神病药物。有文献报道分别以利培酮、氯丙嗪、氯氮平治疗的精神分裂症患者，以性别、年龄、病程、职业、文化程度、经济水平、PANSS总分及分量表分、服药种类及剂量为自变量，经多元逐步回归分析显示，与生活质量密切相关的因素是药物剂量、药物种类、PANSS量表阴性症状分。本研究结果显示，用药12周后，患者PANSS总分及各因子分均有明显下降，说明利培酮能有效缓解阳性症状和阴性症状，改善患者的认知力，而对阴性症状改善优于传统用药。与文献报告一致。

同时患者不良反应发生率较低，且程度较轻，患者能耐受。近年来，生活质量评估渐成为精神分裂症临床疗效的一个主要指标，日益受到精神医学界的关注。本研究结果显示，利培酮不但能改善精神分裂症患者的症状，而且对患者生活质量有明显的改善。经治疗12周后，患者生活质量SQLS各因子分评分比较差异均有统计学意义，提示随着治疗时间的延长，卓菲(利培酮片)比传统药物更有利于改善患者的康复功能，提高生活质量，特别是改善慢性精神分裂症患者的动力和精力、药物不良反应方面具有明显的优势。我们认为利培酮是一种安全有效的抗精神病药物，可有效控制精神症状，改善患者的动力和精力，改善患者的生活质量，促进患者进一步康复，更有利于患者重返社会，值得临床推广应用。同时对长期住院的慢性精神分裂症患者，要加强健康教育、生活技能训练，提高患者自我保健能力。

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