德巴金丙戊酸钠继续保持一线抗癫痫药的地位

２００３年１０月在葡萄牙里斯本召开的第２５届国际癫痫病大会上，全世界癫痫病领域的专家一致认为，尽管在过去２０年中，大量新的抗癫痫药（ＡＥＤｓ）不断涌现，但是经典的抗癫痫药丙戊酸钠（德巴金）仍是治疗各种癫痫的标准药物，其安全性及有效性在经过３５年以上的临床使用后得到充分证实。

德巴金的广谱抗癫痫作用

德巴金丙戊酸钠能系统地增强对ｒ－氨基丁酸ＧＡＢＡ的作用，Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸ＮＭＤＡ受体的抑制作用是其抗惊厥作用的主要机制，通过多种机制调节神经兴奋和抑制的平衡是其明显优势，也是其广谱抗癫痫作用和治疗多种神经疾病的基础，故适用于所有的癫痫患者。

法国马赛圣保罗中心的Ｇｅｎｔｏｎ医生认为：“德巴金丙戊酸钠几乎不加重任何类型癫痫发作这一特点，对癫痫患者每日的治疗是极其有用的，在应用任何一种抗癫痫药物治疗时都应该考虑到这一点。&rdquo；

德巴金具有良好的安全性大量积累的德巴金丙戊酸钠安全性资料是基于临床研究和上市后的用药经验。大多数不良事件是轻微的，是和剂量相关的，而且容易处理。体重增加可通过限制食物摄入来解决。

德巴金丙戊酸钠在国际抗癫痫联合会（ＩＬＡＥ）推荐治疗方案中的地位

国际抗癫痫联合会（ＩＬＡＥ）按照循证医学的要求，对采用抗癫痫药单药治疗的随机对照临床试验（ＲＴＣ）进行综合分析，目的是制定一个根据发作类型和癫痫综合征而进行治疗的国际性指南。德巴金丙戊酸钠被认为是治疗癫痫局限性发作和继发性全身性发作患者的首选药物，并被列为单一药物治疗癫痫原发性全身性发作（ＩＧＥ）的一线药物。

德巴金是单药和联合药物治疗的重要药物

德巴金丙戊酸钠是治疗绝大多数原发性癫痫和症状性全身发作性癫痫的一线首选药物２。意大利帕维亚大学的临床药理学教授Ｅｍｉｌｉｏ Ｐｅｒｕｃｃａ认为，对于单用德巴金丙戊酸钠无效的患者，接受德巴金丙戊酸钠与拉莫三嗪联合治疗可能有效。临床研究显示，德巴金丙戊酸钠与卡马西平、乙琥胺和拉莫三嗪等其他抗癫痫药具有协同作用。

德巴金在治疗儿童癫痫中的地位

儿童癫痫的治疗应当使用具有较广作用、对认知影响小的药物５。对最易受影响的两大人群——儿童和老年人所进行的ＡＥＤ药物治疗对认知影响的评估显示，患者对德巴金有很好的耐受性，其所受认知影响最小。

伦敦国王医院神经科学中心Ｇｕｅｒｒｉｎｉ教授评论道：“德巴金丙戊酸钠被认为是治疗儿童各种类型癫痫发作和综合征的首选药物。&rdquo；

德巴金在治疗老年人癫痫中的地位

老年人是癫痫患者中的重要人群，约２５％的新病人来自老年人，而绝大多数表现为部分性和（或）继发性全身发作，少数患者为长期的原发性全身性癫痫。德巴金对以上类型的癫痫都有效，且不像卡马西平、苯妥英钠等那样容易加重肌阵孪发作。与年轻成人相比，大多数老年患者需要的药物剂量更小，起始剂量也更低。德巴金有缓释剂型，可一天服药一次，从而提高了老年患者的依从性。德巴金丙戊酸钠糖浆和静脉注射剂适用于有吞咽困难或需要鼻饲的老年患者。

德巴金治疗女性癫痫患者的新进展

德巴金是一些女性多发性癫痫综合征的首选药物，它与口服避孕药无相互作用，不像苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等那样因影响雌激素与孕激素而导致避孕失败，德巴金与避孕药同时服用时不需要特别处理。老年妇女使用长效酶诱导性抗癫痫药可致骨矿物质密度下降，促使发生骨质疏松，而癫痫发作会增加跌倒及其他伤害的危险，故了解抗癫痫药在骨健康方面的作用非常重要。德巴金不是肝酶诱导剂，故不必有此类顾忌。

近年来的研究显示，没有确切证据表明抗癫痫药会导致卵巢形态的特异性改变，德巴金和多囊卵巢之间有无关联尚无定论。过去认为多囊卵巢在癫痫女性尤其多见，但目前超声诊断的金标准研究证实，癫痫女性的多囊卵巢发病率为１７％，与正常人群相同。

一项前瞻性研究表明，使用卡马西平或丙戊酸钠单药治疗的癫痫女性，多囊卵巢综合征ＰＣＯＳ发病率与不使用ＡＥＤ药物治疗者相近，在所有病人组大概为１０％１０。ＰＣＯＳ似乎是发病多因性疾病，包括遗传倾向和环境因素，此外体重增加也起一定作用故应检测患者的体重１１，并事先告知患者，进行适当的教育和提供营养建议。

准备妊娠的女性患者最好使用缓释剂型德巴金，且用最小有效剂量单药治疗，并于孕前系统地补充叶酸。

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