医疗损害责任中的过错推定原则是什么?

第一，《民法典（自2021年1月1日施行）》明确规定医疗损害责任的基本归责原则是过错责任原则;

第二，医疗技术损害责任和医疗管理损害责任都必须实行过错责任原则，这两种医疗损害责任类型要求构成赔偿责任必须具备过错要件，没有过错就没有责任;

第三，对医疗伦理损害责任适用过错推定原则，也必须以过错为要件，只是过错要件的证明实行推定而已;

第四，即使在适用无过错责任原则的医疗产品损害责任中，对于医疗机构承担医疗产品损害的最终责任也必须有过错，医疗机构如果对于缺陷医疗产品致患者受到损害没有过错，则只可以承担中间责任而不承担最终责任，其可以向缺陷医疗产品的生产者或者销售者追偿。

(二)过错推定原则和无过错责任原则是医疗损害责任归责原则的特殊情形

在医疗损害责任中，应当依照《民法典侵权责任编》的规定，在法律规定的情形下，例外适用过错推定原则或者无过错责任原则。

首先，《民法典》规定医疗产品损害责任适用无过错责任原则，与产品责任的归责原则保持一致。

其次，《民法典》规定未尽告知义务和违反保密义务的医疗伦理损害责任适用过错推定原则。

可能引起怀疑的是，这两个条文都没有明文说适用过错推定原则，但这两个条文明文规定的未尽前款义务和泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，都具有违法性，都可以推定为有过错，确定医疗伦理损害责任适用过错推定原则是有法律根据的。

(三)公平原则在医疗损害责任纠纷案件中是否适用

《民法典侵权责任编》还规定了公平分担损失规则，理论界有的学者将其解释为归责原则。有的认为可以适用于医疗损害责任，该原则在一定的条件下，可以适用于医疗损害赔偿案件。

通说认为，公平分担损失规则的适用范围是有限的，例如无民事行为能力人或者限制民事行为能力人致人损害，双方都无过错、暂时丧失心智的损害责任、具体加害人不明，因意外情况造成损害、以及为对方利益或者共同利益进行活动过程中受到损害。

一、（一）产品侵权责任归责原则

《民法典》中的产品责任应采用何种归责原则，在立法过程中看法不一，大致有四种观点：

1、无过错责任原则。

此种观点认为不论生产者、销售者有无过错，只要产品有缺陷并造成他人损害，就应当承担赔偿责任。多数人主张此说。

2、过错责任原则。

理由是我国正处于经济发展中，还不具备生产者、销售者承担无过错责任的条件，因此，产品生产者、销售者只对自己的过错行为承担责任，没有过错即可免责。

3、过错推定原则。

认为产品责任既非过错责任，亦非无过错责任，是无过错责任和过错责任之间的中间责任，即产品缺陷的事实本身，应视为产品生产者或销售者有过错，即过错推定。

4、二元归责原则。

认为产品责任既适用无过错责任，也适用过错责任，但以无过错责任原则为主导。产品质量法第四十一条已明确规定生产者承担无过错责任，第四十二条规定销售者承担过错责任。

实际处理的时候，只要产品存在缺陷造成他人损害的，除了法定可以减轻或者免除责任事由外，不论缺陷产品的生产者主观上是否存在过错，都应当承担侵权责任。

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