城镇医保门诊报销限额

法律主观：

城镇居民如果生病了，但是没有购买城镇居民医疗保险的，那么其住院治疗费用是很高的，如果有购买医疗保险则可以报销很多费用。一、城镇医保门诊报销多少一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60％。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元［（60000元－500元）×55％］；如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元（5000元×65％）。二、城镇医疗保险的报销范围参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：（一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；（三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；（四）符合规定的其他费用。三、城镇职工医保和城镇居民医保的区别1、城镇职工医保和城镇居民医保是两种不同的医疗保险形式。2、各自具有不同的针对性和受众范围，城镇职工医保是针对与单位建立了劳动关系的城镇职工，医保以由单位和个人共同缴纳医保费用，单位缴大头，个人缴小头;而城镇居民医保是国家就城镇无业人员，城镇低收入家庭，建立的基本医疗保险。3、职工医保缴费基数是职工本人的工资，每月扣缴(一般每月一两百元)，居民医保的基数是城镇最低生活保障，一年缴一次(一般地区一年一百多块钱)，二者在缴费基数上相差很大。4、在保障范围上，相差也很大，职工医保每年返所缴保险费的[30]左右到个人账户可以作为门诊费用，由职工个人自行支配，住院按社保医疗范围报销费用;而居民医保只报销在二级以上医院住院医疗费的50%-70%,门诊费不报销。5、在时效上，职工社保医保为按月缴费，缴够25年后可不再缴，之后可一直享受医保待遇，包括门诊和住院，城镇居民医保，缴一年享受一年，不缴费不享受。根据法律规定可以得知，城镇医保门诊报销取决于参保人的身份，一般可以分为孩子、老人、一般居民等报销比例。

法律客观：

门诊费能否报销成为了大家较为关注的问题，现在还没有统一的答案，但总的来说门诊费能否报销及报销多少是因地而已的。2013年起，贵阳市城镇居民门诊费可报销贵阳市将开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点工作，届时，参保城镇居民的门诊费，也可按规定的比例报销。据介绍，各区(县、市)将确定本辖区的居民门诊指定医疗机构，并上报市人社局和市医保中心备案。参保居民每个年度在其户籍所在区(县、市)的指定医疗机构中自主选择1家(系统将自动锁定参保居民首次就诊的医疗结构)，作为其当年门诊的指定医疗机构。参保居民只有在其选定的医疗机构就诊，才可享受居民门诊统筹待遇。此外，居民基本医疗保险门诊统筹基金，将按每人每年30元的标准，从城镇居民基本医疗保险统筹基金中列支，参保居民无需额外缴费。2013年元旦起，泉州城镇居民医保普通门诊可报销一半费用从2013年元旦起，泉州城镇居民医保看普通门诊可报销一半费用。这一好消息引起了市民的广泛关注。就市民们关心的如何约定定点医疗机构、何时约定、如何报销等问题，记者采访了泉州市医保中心相关负责人。据市医保中心相关负责人介绍，此次改革将参保居民常见病、多发病等普通门诊医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，进一步减轻参保居民的医疗费用负担，扩大受益面。湖北14种慢性病门诊费能医保报销省对门诊特殊慢性病病种、待遇和管理服务进行了规范统一。14种疾病达到《湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准》的，纳入职工医保和居民医保门诊特殊慢性病病种管理范围。这14种疾病分别是：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压(极高危)、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎。省人社厅指出，各地还可根据基本医疗保险基金承受能力，结合当地实际，适当扩大门诊特殊慢性病病种范围。海南：25种慢病门诊医药费可报销海南省农村合作医疗协调小组办公室日前印发的2013年版《海南省新型农村合作医疗统筹补偿方案》要求，从2月1日起，25种慢性病特殊病种在门诊治疗可以报销。这25种慢性病特殊病种包括各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、血友病、重性精神疾病、耐多药肺结核等。海南省规定，这25个病种在与新农合信息系统完成对接的二级以上定点医疗机构发生的门诊医药费用，纳入住院统筹基金支付范围，实行医院垫付即时结报。各统筹地区可按不同病种设定年度补偿总额上限，其中各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等8种特殊病种，可补偿的门诊费用参照同级医院住院报销比例和最高限额政策执行。

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